Cass Review (Storbritannien, 2024)
Cass Review är den oberoende utredningen av den könsbekräftande vården för barn och ungdomar inom den engelska hälso- och sjukvården NHS. NHS England gav i uppdrag att genomföra utredningen 2020, under ledning av Hilary Cass. Slutrapporten publicerades den 10 april 2024.
Vad rapporten innehåller
Rapporten bygger bland annat på litteraturöversikter från University of York. I sitt förord skriver Cass att det rör sig om ett område med 'remarkably weak evidence', alltså anmärkningsvärt svagt underlag, och att det saknas bra evidens om de långsiktiga resultaten av insatser vid könsrelaterat lidande (källa). Om pubertetsblockerare skriver rapporten (punkt 14.25) att uppgifterna tyder på att de inte ger betänketid, eftersom nästan alla som påbörjar dem går vidare till maskuliniserande eller feminiserande hormoner. Rapporten rekommenderar en studie med pubertetsblockerare som del av ett bredare forskningsprogram, en bred bedömning av ungdomar som bland annat omfattar psykisk hälsa och neuropsykiatriska funktionsnedsättningar som autism, och att vården organiseras i ett nätverk av regionala centrum.
Konsekvenser
NHS England skrev till Cass att man omorganiserar vården för ungdomar i grunden: Tavistock-kliniken GIDS stängdes den 31 mars 2024 och de två första regionala verksamheterna öppnade den 1 april 2024 (källa). I Nederländerna bad parlamentets andra kammare regeringen om ett svar, vilket lämnades i ett brev till kammaren den 4 juni 2024. Hur rapporten uppmärksammades i nederländsk press beskrivs på gendermedia.nl i en analys av Cass Review i nederländska medier. En utförlig genomgång finns på sidan om Cass Review. Rapporten tar också upp skillnaderna jämfört med Dutch Protocol.
Utredningens arbetssätt
NHS England gav uppdraget hösten 2020. En delrapport publicerades 2022. Enligt slutrapporten stod det tidigt i utredningen klart att en enda nationell verksamhet, Tavistock-kliniken GIDS, inte var en säker eller hållbar lösning på lång sikt. Inför slutrapporten lät Cass Centre for Reviews and Dissemination vid University of York ta fram åtta systematiska litteraturöversikter (två av dem om riktlinjer). De handlar om egenskaper hos de remitterade ungdomarna, social transition, psykosociala insatser, pubertetsblockerare, hormoner, vårdvägar och kliniska riktlinjer och publicerades den 9 april 2024 i tidskriften Archives of Disease in Childhood. Slutrapporten innehåller 32 rekommendationer. När det gäller social transition rekommenderar rapporten en försiktigare hållning för barn än för ungdomar, med klinisk medverkan av föräldrarna, eftersom social transition i barndomen kan förändra utvecklingen av identiteten. En planerad länkningsstudie av omkring 9 000 ungdomar som remitterats till GIDS avbröts den 30 november 2023, eftersom sex av de sju vuxenklinikerna inte ville medverka (källa). Mer om den här typen av forskning finns under systematiska översikter inom könsbekräftande vård.
Mottagande och kritik
Royal College of Psychiatrists välkomnade slutrapporten (källa). British Psychological Society berömde Cass arbete och stödde en utbyggd kapacitet (källa). Royal College of Paediatrics and Child Health meddelade den 10 april 2024 att man först skulle gå igenom rekommendationerna i sin helhet (källa). Samtidigt publicerade en grupp forskare kring Meredithe McNamara vid Yale School of Medicine 2024 en kritik som förebrår rapporten metodologiska brister (källa). Rådet för den brittiska läkarorganisationen BMA antog i juli 2024 en motion som kritiserar rapporten och genomförandet av den, och den 8 augusti 2024 meddelade BMA att man skulle göra en egen utvärdering (källa). NHS England beslutade i mars 2024 att pubertetsblockerare inte längre skulle vara rutinmässigt tillgängliga och endast användas inom forskning (källa). En tidigare brittisk litteraturöversikt finns i detta arkiv under NICE Review (Storbritannien, 2020).