Cass Review (Storbritannia, 2024)
Cass Review er den uavhengige granskingen av kjønnsrelatert helsehjelp for barn og unge i den engelske helsetjenesten NHS. NHS England bestilte granskingen i 2020, og den ble ledet av Hilary Cass. Sluttrapporten ble publisert 10. april 2024.
Hva den sier
Rapporten bygger blant annet på litteraturoversikter fra University of York. I forordet skriver Cass at dette er et område med 'remarkably weak evidence', altså bemerkelsesverdig svakt belegg, og at det ikke finnes god dokumentasjon på langtidsresultatene av tiltak mot kjønnsrelatert plage (kilde). Om pubertetsblokkere skriver rapporten (punkt 14.25) at dataene tyder på at de ikke gir betenkningstid, fordi nesten alle som starter med dem går videre til maskuliniserende eller feminiserende hormoner. Rapporten anbefaler en studie med pubertetsblokkere som del av et bredere forskningsprogram, en bred vurdering av unge som blant annet omfatter psykisk helse og nevroutviklingsforstyrrelser som autisme, og at helsehjelpen organiseres i et nettverk av regionale sentre.
Konsekvenser
NHS England skrev til Cass at det legger om helsehjelpen for unge fra grunnen av: Tavistock-klinikken GIDS ble stengt 31. mars 2024, og de to første regionale tjenestene åpnet 1. april 2024 (kilde). I Nederland ba Tweede Kamer regjeringen om en uttalelse, som kom i et brev til parlamentet 4. juni 2024. Hvordan rapporten ble omtalt i nederlandske medier, står på gendermedia.nl i en analyse av Cass Review i nederlandske medier. En utførlig gjennomgang står på siden om Cass Review. Rapporten tar også opp forskjellene sammenlignet med Dutch Protocol.
Hvordan granskingen ble gjennomført
NHS England bestilte granskingen høsten 2020. En delrapport kom i 2022. Ifølge sluttrapporten ble det tidlig i granskingen klart at én nasjonal tjeneste, Tavistock-klinikken GIDS, verken var en trygg eller bærekraftig løsning på lang sikt. Til sluttrapporten fikk Cass utarbeidet åtte systematiske litteraturoversikter av Centre for Reviews and Dissemination ved University of York (to av dem om retningslinjer). De omhandler kjennetegn ved de unge som ble henvist, sosial transisjon, psykososiale tiltak, pubertetsblokkere, hormoner, behandlingsforløp og kliniske retningslinjer, og ble publisert 9. april 2024 i tidsskriftet Archives of Disease in Childhood. Sluttrapporten inneholder 32 anbefalinger. Om sosial transisjon anbefaler rapporten en mer forsiktig tilnærming for barn enn for ungdom, med klinisk involvering av foreldrene, fordi sosial transisjon i barndommen muligens endrer forløpet av identitetsutviklingen. En planlagt koblingsstudie av rundt 9 000 unge som var henvist til GIDS, ble stoppet 30. november 2023 fordi seks av de syv klinikkene for voksne ikke ville delta (kilde). Mer om denne typen forskning står under systematiske oversikter innen kjønnsrelatert helsehjelp.
Mottakelse og kritikk
Royal College of Psychiatrists ønsket sluttrapporten velkommen (kilde). British Psychological Society roste Cass' arbeid og støttet økt kapasitet (kilde). Royal College of Paediatrics and Child Health opplyste 10. april 2024 at det først ville gå gjennom anbefalingene i sin helhet (kilde). Samtidig publiserte en gruppe forskere rundt Meredithe McNamara ved Yale School of Medicine i 2024 en kritikk som anklager rapporten for metodiske mangler (kilde). Rådet i den britiske legeforeningen BMA vedtok i juli 2024 et forslag som kritiserer rapporten og gjennomføringen av den, og 8. august 2024 kunngjorde BMA at de ville gjøre en egen evaluering (kilde). NHS England besluttet i mars 2024 at pubertetsblokkere ikke lenger skulle være rutinemessig tilgjengelige og bare brukes innenfor forskning (kilde). En tidligere britisk litteraturstudie finnes i dette arkivet under NICE Review (Storbritannia, 2020).