Cass Review (Vereinigtes Königreich, 2024)

Die Cass Review ist die unabhängige Untersuchung der geschlechtsspezifischen Gesundheitsversorgung für Kinder und Jugendliche innerhalb des englischen Gesundheitsdienstes NHS. NHS England gab die Untersuchung 2020 in Auftrag; geleitet wurde sie von Hilary Cass. Der Abschlussbericht wurde am 10. April 2024 veröffentlicht.

Inhalt

Der Bericht stützt sich unter anderem auf Literaturübersichten der University of York. In ihrem Vorwort schreibt Cass, dies sei ein Gebiet mit 'remarkably weak evidence' und es gebe keine guten Belege für die langfristigen Ergebnisse von Behandlungen bei geschlechtsbezogenem Leidensdruck (Quelle). Zu Pubertätsblockern schreibt der Bericht (Abs. 14.25), die Daten deuteten darauf hin, dass sie keine Bedenkzeit verschaffen, weil nahezu alle, die damit beginnen, anschließend mit vermännlichenden oder verweiblichenden Hormonen fortfahren. Der Bericht empfiehlt eine Studie mit Pubertätsblockern als Teil eines breiteren Forschungsprogramms, eine umfassende Beurteilung der Jugendlichen, die unter anderem die psychische Gesundheit und neurologische Entwicklungsstörungen wie Autismus einbezieht, und die Organisation der Versorgung in einem Netz regionaler Zentren.

Folgen

NHS England schrieb an Cass, es gestalte die Versorgung für Jugendliche grundlegend neu: Die Tavistock-Klinik GIDS schloss am 31. März 2024, und am 1. April 2024 öffneten die ersten beiden regionalen Dienste (Quelle). In den Niederlanden forderte die Zweite Kammer die Regierung zu einer Stellungnahme auf; diese folgte im Parlamentsbrief vom 4. Juni 2024. Wie der Bericht in der niederländischen Presse aufgegriffen wurde, steht auf gendermedia.nl in einer Analyse der Cass Review in den niederländischen Medien. Eine ausführliche Besprechung steht auf der Seite zur Cass Review. Der Bericht geht auch auf die Unterschiede zum Dutch Protocol ein.

Vorgehensweise der Untersuchung

NHS England erteilte den Auftrag im Herbst 2020. 2022 erschien ein Zwischenbericht. Laut Abschlussbericht wurde schon früh in der Untersuchung klar, dass ein einziger nationaler Dienst, die Tavistock-Klinik GIDS, keine sichere oder tragfähige Lösung für die Zukunft war. Für den Abschlussbericht ließ Cass acht systematische Literaturübersichten vom Centre for Reviews and Dissemination der University of York erstellen (zwei davon zu Leitlinien). Sie befassen sich mit den Merkmalen der überwiesenen Jugendlichen, sozialer Transition, psychosozialen Interventionen, Pubertätsblockern, Hormonen, Versorgungspfaden und klinischen Leitlinien und erschienen am 9. April 2024 in der Zeitschrift Archives of Disease in Childhood. Der Abschlussbericht enthält 32 Empfehlungen. Zur sozialen Transition rät der Bericht bei Kindern zu einem vorsichtigeren Vorgehen als bei Jugendlichen, unter klinischer Beteiligung der Eltern, weil eine soziale Transition in der Kindheit möglicherweise den Verlauf der Identitätsentwicklung verändert. Eine geplante Verknüpfungsstudie zu etwa 9.000 an GIDS überwiesenen Jugendlichen wurde am 30. November 2023 gestoppt, weil sechs der sieben Kliniken für Erwachsene nicht mitwirken wollten (Quelle). Mehr über diese Art von Forschung steht bei den systematischen Übersichten zur geschlechtsspezifischen Gesundheitsversorgung.

Rezeption und Kritik

Das Royal College of Psychiatrists begrüßte den Abschlussbericht (Quelle). Die British Psychological Society lobte Cass’ Arbeit und unterstützte den Ausbau der Kapazitäten (Quelle). Das Royal College of Paediatrics and Child Health teilte am 10. April 2024 mit, es werde die Empfehlungen zunächst vollständig prüfen (Quelle). Demgegenüber veröffentlichte eine Gruppe von Forschenden um Meredithe McNamara von der Yale School of Medicine 2024 eine Kritik, die dem Bericht methodische Mängel vorwirft (Quelle). Der Rat des britischen Ärzteverbands BMA verabschiedete im Juli 2024 einen Antrag, der den Bericht und seine Umsetzung kritisiert, und am 8. August 2024 kündigte die BMA eine eigene Evaluierung an (Quelle). NHS England beschloss im März 2024, Pubertätsblocker nicht mehr routinemäßig bereitzustellen und nur noch im Rahmen von Forschung zuzulassen (Quelle). Eine frühere britische Literaturstudie findet sich in diesem Archiv unter NICE Review (Vereinigtes Königreich, 2020).